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Wenn Parkinson schmerzt

USA. Rund jeder zweite Parkinson-Patient leidet nicht nur unter den typischen Symptomen dieser Krankheit, sondern auch unter damit zusammenhängenden Schmerzen. Diese können beispielsweise aus der Rigidität der Gliedmaßen, Dystonie, Schlafstörungen und Magen-Darm-Problemen erwachsen. Die Schwierigkeiten, Schmerzen Parkinson-Kranker richtig zuzuordnen und angemessen zu behandeln, erläutern S. Waseem und K. Gwinn.

    Wenn Parkinson-Patienten über anhaltende Beinschmerzen klagen, wird oft ein Bandscheibenvorfall vermutet. Das Fehlen von Lähmungserscheinungen sowie negative Befunde bei bildgebenden Verfahren und Elektromyografie schließen diesen Verdacht meist aus. Auch Physiotherapie hilft meist nicht deutlich weiter, während Veränderungen der Parkinson-Medikation Rigidität und Schmerz verringern.

    Dystonien werden von manchen Betroffenen ebenfalls vor allem als „Schmerzen“ beschrieben. Wenn diese besonders im frühmorgendlichen „off“ auftreten, bietet es sich an, den Wecker eine Stunde früher zu stellen und die Morgenmedikation entsprechend vor zu verlagern.

   Rigidität und Dystonien resultieren aus den typischen motorischen Störungen bei Parkinson. Sie lassen sich anhand der oft vorhandenen Fluktuation richtig zuordnen und sprechen meist auf Antiparkinson-Medikamente gut an. Davon zu unterscheiden sind sensorische Symptome (Gefühl der Verspannung, des Unwohlseins, Parästhesien), die den motorischen Störungen vorausgehen können. Möglicherweise haben sie ihre Ursache in einer fehlerhaften Verarbeitung sensorischer Informationen durch die Basalganglien. Zu den schmerzhaften Beschwerden dieser Art gehört insbesondere „Mundbrennen“, über das fast jeder vierte Parkinson-Kranke klagt und für das eine ideale Behandlung noch fehlt (die Autorinnen raten zu Gabapentin).

    Schließlich darf man nicht übersehen, dass auch Antiparkinson-Mittel Schmerzen auslösen können (beispielsweise im Gastrointestinaltrakt). Da Schmerzen mitunter alle anderen Symptome einer Parkinson-Krankheit überschatten, plädieren die Autorinnen dafür, ihnen besondere Beachtung zu schenken.

S. Waseem u.a.: Pain in Parkinson´s disease. Common yet seldom recognized symptom is treatable. Postgraduate Medicine 2002 (110) 33-39+46